重度訪問介護とは何か？「対象者」や「サービス内容」をわかりやすく解説

重度訪問介護は、重度の身体的・知的・精神的な障害を抱える方々が自宅で自立した生活を送るために不可欠な支援を提供する制度です。

このサービスは、利用者が自宅で日常生活を営むために必要なサポートを幅広く行い、介護者や家族の負担を軽減することが目的です。

しかし、利用には事前の手続きや計画が必要であり、サービスを適切に利用するためには多くのポイントを押さえる必要があります。

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重度訪問介護とは？

重度訪問介護は、障害が重い方が自宅で自立した生活を送るために提供される福祉サービスです。

このサービスは、障害を持つ方が日常生活を営む上で必要な支援を総合的に行います。

サービスの内容には、食事や入浴の介助、医療的ケア、外出支援などが含まれ、24時間体制でサポートが可能です。

このセクションでは、上記について詳しく解説していきます。

重度訪問介護の定義

重度訪問介護とは、障害者総合支援法に基づいて提供される福祉サービスの一つで、重度の身体障害や知的障害、精神障害を持つ方が、日常生活を自宅で送るために必要な支援を受けることができる仕組みです。

サービスの内容は、身体介護（食事、入浴、排泄など）に加え、外出の介助や見守りなど幅広いものです。

これは、利用者が自立して地域社会で生活することを目的とした支援です。

たとえば、寝たきりで自力では外出できない方でも、重度訪問介護を利用することで、通院や日常的な買い物のサポートが受けられます。

また、医療的ケアが必要な方に対しては、喀痰吸引や経管栄養などの専門的なケアも行われます。

これにより、利用者は生活の質を維持しつつ、自分の住み慣れた環境で生活を続けることが可能となります。

重度訪問介護の必要性と背景

重度訪問介護が必要とされる背景には、障害者が可能な限り施設ではなく、自宅での生活を続けたいというニーズがあります。

以前は、重度の障害を持つ方は介護施設への入所が一般的でしたが、近年は地域での自立生活を支援する流れが強くなっており、重度訪問介護はこのニーズに応えるための重要なサービスとなっています。

また、家族だけでは支えきれない介護負担を軽減する役割も大きいです。

重度の障害を持つ方は、24時間の見守りや介護が必要な場合が多く、家族だけでこれを行うのは困難です。

重度訪問介護を利用することで、介護の負担が分担され、家族も心身の負担を軽減できる点が、サービスの大きな利点です。

加えて、障害者総合支援法の改正により、知的障害や精神障害を持つ方も対象に含まれるようになったため、サービスの範囲はより広がり、必要な支援をより多くの人が受けられるようになりました。

これにより、重度の障害を持つ方でも、社会の一員として自立した生活を続けることが可能になっています。

重度訪問介護の対象者

重度訪問介護の対象者は、主に障害支援区分によって決定されますが、さらに対象者の障害の種類や知的障害・精神障害を持つ方の追加条件にも注目すべきポイントがあります。

このセクションでは、具体的にどのような方が対象となるのか、詳細に説明していきます。

これらの内容を踏まえ、障害支援区分に基づいて誰が対象となり、どのような障害が含まれるのか、また知的障害や精神障害を持つ方もどのように支援されるかを見ていきましょう。

障害支援区分による対象者の基準

重度訪問介護を利用するためには、「障害支援区分」という基準が非常に重要です。

障害支援区分は、障害を持つ方が日常生活でどの程度支援を必要としているかを数値化して示す指標です。

支援区分は1から6まであり、重度訪問介護の対象となるのは主に区分4以上の方です。

例えば、区分4では二肢以上に麻痺がある方、自力での排泄や食事が困難な方が該当します。

区分5になると、ほぼ全ての動作において支援が必要となり、区分6では常に介護者が近くにいなければならないような状態です。

この区分に基づいて、どれだけの時間介護が必要かが決まります。

対象者に含まれる障害の種類

重度訪問介護の対象となる障害は、主に肢体不自由や難病などの身体的な障害に限られていました。

しかし、近年では対象範囲が拡大され、知的障害や精神障害も含まれるようになりました。

これにより、身体的な制約だけでなく、知的・精神的な理由で日常生活が困難な方々もサービスを受けることが可能となっています。

例えば、知的障害がある方の場合、日常生活の中で適切な判断ができず、見守りや助言が必要な場面が多くあります。

精神障害を持つ方も、感情の不安定さや行動の予測困難さから、常にそばに支援者がいることで安心感を得られます。

このように、重度訪問介護は個々の障害特性に合わせた支援が提供されます。

知的障害・精神障害の対象者の追加

2014年の法改正によって、知的障害や精神障害を持つ方々も重度訪問介護の対象として追加されました。

それまでの制度では、主に身体障害を持つ方が対象でしたが、法改正により対象範囲が大きく拡大され、支援を必要とする多くの人々がこのサービスを利用できるようになりました​。

知的障害や精神障害を持つ方々に対しては、行動関連項目の評価が特に重要です。

これには、異常行動の頻度や突発的な行動の有無、他人に対する攻撃性や自己破壊行動などが含まれます。

この評価によって、適切な支援の内容や頻度が決定され、利用者に最適なケアプランが提供されます。

具体例として、精神障害を持つ方が突然不安定な行動を取る場合や、知的障害者が日常生活の中で自己管理ができない場合には、重度訪問介護がサポートとして機能し、安心して生活できる環境を整えます。

重度訪問介護のサービス内容

重度訪問介護は、重度の障害を持つ方々が自宅で安心して生活を送るために提供されるサービスです。

24時間体制で利用可能であり、日常生活の支援から外出や緊急時の対応まで、幅広いケアを提供します。

以下に、重度訪問介護の主なサービス内容について詳しく説明します。

これらのサービスは、障害の度合いや生活の状況に応じて柔軟に提供され、利用者が安全かつ快適に自宅で過ごせるよう支援します。

それでは、各サービス内容について詳しく見ていきましょう。

日常生活支援（入浴、排泄、食事等）

重度訪問介護の基本的なサービスである日常生活支援は、入浴、排泄、食事といった日々の生活に欠かせない動作をサポートします。

これらの支援は、利用者が自力で行うことが難しい場合に行われ、生活の質を高めるために重要な役割を果たしています。

具体的な内容としては、次のような支援が行われます。

医療的ケアの提供（喀痰吸引、経管栄養）

重度訪問介護では、医療的ケアも提供され、利用者が自宅で生活を続けるために必要な医療行為が行われます。

例えば、呼吸が困難な利用者に対しては喀痰吸引が行われ、食事が口から摂れない方には経管栄養が提供されます。

これらの医療的ケアは、専門の訓練を受けた介護者が行い、医師や看護師の指示に基づいて安全に実施されます。

これにより、利用者は病院に入院せずとも、自宅で生活を続けながら適切な医療ケアを受けることが可能です。

これが利用者の生活の質を大きく向上させるポイントです。

外出や移動のサポート

外出や通院が必要な際、重度訪問介護では移動のサポートも提供されます。

車椅子の操作や公共交通機関の利用時の付き添い、さらには移動中の介助など、外出時に必要な全てのサポートを行います。

これにより、利用者は通院だけでなく、日常的な買い物や家族との外出など、生活の幅を広げることができます。

外出支援は、利用者が外部との交流を保つための重要な役割を果たし、社会参加や生活の充実に寄与します。

緊急時の対応と見守り支援

重度訪問介護では、利用者の安全を確保するために、緊急時の対応や見守り支援も提供されます。

急な体調の変化や事故が発生した場合、介護者が迅速に対応し、必要に応じて医療機関との連携を行います。

また、日常的に利用者の状態を見守ることで、安心して生活できる環境を整えます。

緊急時の対応がしっかり整備されていることで、万が一の事態でも迅速に対応できる体制が構築されています。

重度訪問介護で提供できないサービス

重度訪問介護は、利用者が自宅で安全に過ごすために多くの支援を提供しますが、全ての行為がサービスに含まれるわけではありません。

法律や規定によって、一部のサービスは提供できないと定められています。

ここでは、重度訪問介護で行えない主なサービスについて詳しく説明します。

これらのサービスは、利用者本人の生活を直接サポートする行為ではないため、重度訪問介護の対象外となります。

それぞれの具体的な内容を見ていきましょう。

商品販売や生業の援助

重度訪問介護では、商品販売や生業を手助けすることはできません。

例えば、利用者が在宅で行う内職や、持ち帰り仕事の手伝いをヘルパーが行うことはできないとされています​。

営利目的の業務支援は、介護サービスの枠を超えたものであるため、支援が提供される対象外となっています。

具体例として、在宅勤務中の業務支援や、商品の販売を補助する行為も対象外です。

これらの活動は、介護ではなく業務に関わる行為と見なされるため、公的な介護サービスでは提供できません。

家族や来客のための支援

重度訪問介護では、利用者本人以外のための家事や支援は提供できません。

例えば、家族のために食事を準備したり、来客の対応をすることはサービスの範囲外です​。

これには、家族の分の食事や掃除、来客時のお茶出しなどが該当します。

さらに、利用者が不在の場合の支援も認められておらず、ヘルパーが利用者以外のために家事を行うことはできません。

こうした支援は、介護サービスの目的である「利用者本人の日常生活の支援」から外れているため、提供されません。

医療行為や処方薬管理

重度訪問介護では、医療行為を行うことが厳しく制限されています。

例えば、インスリン注射や褥瘡（じょくそう）の処置、処方薬の管理など、医師や看護師の資格が必要な医療行為は提供できません。

ただし、特定の研修を受けた介護従業者であれば、喀痰吸引や経管栄養といった限られた医療的ケアを提供することは可能です。

これらの医療的ケアは、高度な知識と技術が必要なため、通常のヘルパーが行うことはできません。

重度訪問介護と他の介護サービスの違い

重度訪問介護は、通常の訪問介護や居宅介護と似た部分が多いですが、支援の対象者やサービス内容、提供の柔軟性においていくつかの重要な違いがあります。

ここでは、これらの違いについて詳しく説明します。

これらの違いを理解することで、どの介護サービスが適しているのかを選ぶ際に役立ちます。

居宅介護との違い

居宅介護と重度訪問介護は、どちらも日常生活の支援を目的としていますが、その提供方法や対象者に大きな違いがあります。

居宅介護は、短時間で提供されることが多く、支援内容が事前に決められているのが特徴です。

一方、重度訪問介護は、長時間の支援が前提となっており、必要に応じてその場で柔軟に対応します​。

例えば、居宅介護は1日数時間のサポートが一般的ですが、重度訪問介護は24時間体制での支援が可能です。

さらに、居宅介護では事前に決められた計画に基づいてサービスが提供されるのに対し、重度訪問介護では日常生活の状況に応じてその場で最適な支援が行われます​。

訪問介護との違い

訪問介護は、主に高齢者を対象に提供される介護保険法に基づくサービスです。

訪問介護は、基本的に短時間のサービスが多く、身体介護や生活援助が中心となります。

訪問介護では、1回のサービスが終わって次のサービスを提供するまでに2時間以上の間隔を空けなければならない「2時間ルール」があります。

これに対して、重度訪問介護はこの2時間ルールが適用されず、利用者が必要とする時間帯に連続して支援を受けられます。

特に、24時間連続した介護が必要なケースでは、重度訪問介護が適しています。

また、重度訪問介護は高齢者だけでなく、若年層の障害者も対象となり、長時間にわたる包括的な支援を行います。

支援範囲の柔軟性と時間の制限

重度訪問介護の大きな特徴の一つは、支援の柔軟性と時間の制限がないことです。

居宅介護や訪問介護には、支援の範囲や提供時間に制限があり、計画通りにしかサービスが提供できません。

しかし、重度訪問介護は、利用者の状況に応じてその場で必要な支援を行うことが可能です​。

例えば、通常の介護サービスでは2時間以上の連続支援が困難な場合がありますが、重度訪問介護では長時間の支援を前提としているため、24時間体制での見守りや介助が可能です。

この柔軟な対応が、重度訪問介護を利用する多くの人にとって大きなメリットとなります​。

重度訪問介護の利用手続き

重度訪問介護を初めて利用する方にとって、手続きや準備に関しては多くの疑問が生じることがあります。

ここでは、重度訪問介護を利用するための申し込み方法、事前の準備、そして実際にサービスを受け始めるまでの期間について解説します。

これらのポイントを知っておくことで、スムーズにサービスを受け始めることができます。

重度訪問介護を利用するにはどこに申し込むべきですか？

重度訪問介護を利用するには、まず住んでいる地域の市区町村の障害福祉窓口に問い合わせる必要があります。

そこで「障害福祉サービス受給者証」の発行を受け、利用できるサービスの範囲や条件について確認します。

自治体によっては、事前に障害支援区分の認定を受ける必要があり、この認定に基づいて適切なサービスが決定されます。

重度訪問介護の利用には事前にどのような準備が必要ですか？

重度訪問介護を利用する際には、事前にいくつかの手続きと準備が必要です。

まず、障害支援区分の認定を受けることが必須です。

この認定は、利用者の生活状況を調査し、どの程度の支援が必要かを判断するものです。

調査員が自宅を訪問し、聞き取り調査や主治医の診断書を基に支援区分が決定されます。

次に、サービス利用計画書の作成が必要です。

これには、どのような支援がどのくらい必要かを具体的に計画するため、特定相談支援事業者とともに作成します。

これに基づいて、サービス提供が開始されます。

重度訪問介護のサービスを受けるまでの期間は？

重度訪問介護のサービスを実際に利用開始するまでには、申請から1〜2か月程度の時間がかかります。

これは、障害支援区分の認定とその後のサービス利用計画書の作成、自治体による審査を経て、最終的にサービス提供事業者との契約を結ぶプロセスが必要だからです。

「すぐにでもサービスが必要」と思っても、手続きには時間がかかるため、早めに申請を始めることが重要です。

また、サービス開始後も定期的な評価が行われ、必要に応じてケア内容を調整することができます。

重度訪問介護を利用する際の費用と負担

重度訪問介護の利用には、一定の費用がかかりますが、公的支援制度を利用することで多くのケースで大幅に負担が軽減されます。

以下では、利用料金の内訳や、利用者が活用できる公的支援制度、そして負担を軽減するための申請方法について詳しく説明します。

これらの項目を理解することで、利用者やその家族が経済的負担を軽減しながら必要な介護を受けることができるようになります。

利用料金の内訳

重度訪問介護の利用料金は、原則として総額の1割を利用者が負担する仕組みです。

残りの9割は公的支援でカバーされるため、利用者の経済的負担はかなり軽減されています。

所得によっては、自己負担額に上限が設けられており、低所得者であれば自己負担がゼロ、または極めて低い金額で利用できるケースもあります。

たとえば、世帯所得が一定以上の家庭では、月額最大3万7200円の負担上限が設定されていますが、それ以下の所得層は9300円ほどの上限が適用されることが一般的です。

また、夜間や深夜、早朝の時間帯にサービスを利用した場合や、二人のヘルパーが必要な場合には加算料金が適用されることがあります。

公的支援と助成制度の活用

公的支援を受けることで、重度訪問介護の費用負担は大きく軽減されます。

市町村が提供する助成制度によって、所得が低い家庭はサービスを無料で利用できる場合があります。

また、生活保護を受けている世帯やそれに近い収入状況にある家庭は、減免申請を行うことでさらに負担が軽減されることもあります。

例えば、夫婦の年金収入が月15万円〜20万円程度以下の場合、全額免除になるケースもあります。

生活保護を受けていなくても、生活保護境界層減免の申請を行うことで支援を受けられる場合があります。

負担軽減のための申請方法

負担を軽減するための手続きは、まず市町村の障害福祉サービス窓口で相談することから始まります。

そこで、所得に応じた支援制度や減免申請を行うことができます。

特に、生活保護を受けているか、それに近い収入状況の方は申請することで、自己負担をゼロにすることも可能です。

手続きの際には、所得証明書や資産状況に関する書類が必要となるため、事前に準備しておくことが重要です。

また、自治体によっては申請に時間がかかる場合もあるため、早めの対応が推奨されます。

重度訪問介護に必要な資格と研修

重度訪問介護に従事するためには、特定の資格と研修の受講が必要です。

これらの資格を取得することで、利用者に対してより専門的かつ質の高いサービスを提供できるようになります。

以下では、重度訪問介護に従事するために必要な研修の概要や内容、さらに医療的ケアに関する研修について詳しく説明します。

これらの研修を修了することで、利用者の生活を支えるための技術や知識を習得でき、介護の現場での幅広い役割に対応できるようになります。

重度訪問介護従業者養成研修とは？

重度訪問介護従業者養成研修は、障害福祉サービスの一環として提供され、重度の障害を持つ方に対して訪問介護を行うための専門的な知識と技術を習得するための研修です。

この研修は、都道府県が指定する事業所で行われており、無資格者でも受講が可能です。

研修は主に「基礎課程」と「追加課程」に分かれています。

基礎課程を修了することで、障害支援区分4・5の利用者に対して介護サービスを提供できるようになります。

追加課程を修了すると、より重度の区分6の利用者にも対応できるようになります。

研修で学ぶ内容（基礎課程・追加課程）

研修内容は、基礎的な介護技術から高度なケアまで幅広くカバーしています。

基礎課程では、重度の障害を持つ利用者の生活支援に必要な基本的な介護技術を学びます。

このカリキュラムは、3時間の講義と7時間の実習で構成されており、利用者とのコミュニケーション技術や介護技術の実践的な知識を深めます。

追加課程では、さらに高度な医療的ケアや緊急時対応の技術を習得します。

この課程を修了すると、重度の障害者への対応力がさらに向上し、特に緊急時に迅速かつ適切なサポートを提供できるようになります。

医療的ケアに関する研修内容

重度訪問介護従事者は、特定の条件を満たすことで医療的ケアを行うこともできます。

このための「統合課程」では、喀痰吸引や経管栄養といった医療的ケアの技術を学びます​。

統合課程を修了すると、医療従事者の監督のもと、これらの医療行為を行うことが認められます。

ただし、実際に医療行為を提供するには、現場での実地研修を行い、認定証を取得することが必要です。

まとめ

重度訪問介護は、重度の障害を持つ方々が自宅で生活を続けられるように支援する重要なサービスです。

このセクションでは、重度訪問介護を効果的に利用するために知っておくべきポイントや、サービスの将来性と課題、さらに適切な活用ステップについてまとめています。

これらを理解することで、サービスを適切に活用し、より良い生活を送るための道筋が見えてきます。

重度訪問介護を利用する際に知っておくべきポイント

重度訪問介護を利用する際には、いくつかの重要なポイントを理解しておく必要があります。

まず、サービスを利用できるのは障害支援区分が4以上の方で、自治体の障害福祉窓口に申し込みを行うことが必要です。

申請の際には、医師の診断書や生活状況を示す書類を準備する必要があり、手続きには時間がかかるため早めに対応することが重要です​。

また、重度訪問介護では、利用者本人の生活に関わる支援が中心となり、医療行為や家族へのサービスは提供されません。

利用できる支援範囲を事前に把握しておくことで、他のサービスとの併用も検討できます。

例えば、医療行為が必要な場合には、訪問看護サービスなどを併用することが一般的です​。

重度訪問介護の将来性と課題

日本の高齢化が進む中で、重度訪問介護の需要は今後さらに高まると予想されます。

要介護者の数は増加し続けるとされており、特に在宅での介護を希望する方が増えることが予想されています。

しかし、現場では人材不足が深刻な課題となっています。

介護職員の労働条件や賃金の低さから、人材の確保が難しく、特に医療的ケアを提供できる職員の不足が指摘されています​。

また、地域格差も問題となっています。

都市部では介護事業所が充実している一方で、地方では事業所の数が少なく、サービスを受けられないケースもあります。

これに対応するためには、地域ごとのサービス提供体制の強化が急務です。

重度訪問介護を適切に活用するためのステップ

重度訪問介護を効果的に活用するためには、次のステップに沿って進めることが重要です。

step
1事前準備と申請

まず、利用者の障害支援区分の判定を受ける必要があります。

市町村の障害福祉窓口で申請手続きを行い、医師の診断書や生活状況を示す書類を準備します。

申請後、自治体から派遣された調査員が訪問調査を行い、支援区分が決定されます。

step
2利用計画の作成

支援区分が決定した後は、特定相談支援事業者と連携して、利用者にとって最適な支援計画を作成します。

この計画は、日常生活でどのような支援が必要かを明確にし、介護サービスの範囲を具体的に決めるために重要なステップです​。

step
3サービスのフォローアップ

サービス開始後も定期的に利用者の状況を確認し、支援計画の見直しを行います。

必要に応じてサービス内容の変更や、追加の支援を受けるための調整が行われます。

家族やケアマネジャーとのコミュニケーションも重要です。