サービス等利用計画とは？「利用の流れ」や「記入例」等をわかりやすく解説

「サービス等利用計画」とは、障害を持つ方が生活の中で自立し、より良い生活を送るために必要なサポートを計画的かつ総合的に提供するための重要な仕組みです。

この計画は、利用者一人ひとりのニーズや生活の目標を丁寧に反映し、最適な支援が提供されるよう設計されています。

計画の作成には、利用者本人やその家族、相談支援専門員が関わり、生活環境や健康状態、目指す生活像を基に、利用者に合わせた支援内容が詳細に検討されます。

合わせて読みたい記事

障害のある子どもを持つ親が読むべきおすすめの本７選【2024年版】

子供の将来を心配することは、親にとっては当然のことかもしれません。とりわけ、子どもに障害があった場合は、そうでない場合とは比較にならないでしょう。この記事では、障害のある子どもを持つ親が読むべきおすす ...

続きを見る

障害者福祉について学べるおすすめの本３選【2024年版】

この記事では、障害者福祉について学べるおすすめの本を紹介していきます。障害者福祉を扱っている本は少ないため、厳選して３冊用意しました。障害者福祉とは、身体、知的発達、精神に障害を持つ人々に対して、自立 ...

続きを見る

障害年金について学べるおすすめの本４選【2024年版】

障害を負う可能性は誰にでもあり、その時に生活の支えになるのは障害年金です。その割に障害年金について理解している人は少ないのではないでしょうか？この記事では、障害年金について学べるおすすめの本を紹介して ...

続きを見る

サービス等利用計画とは？

サービス等利用計画は、障害福祉サービスを利用するために欠かせない計画で、利用者が望む生活の質を向上させるために具体的な支援内容をまとめたものです。

この計画は、指定特定相談支援事業者（または障害児支援の場合、指定障害児相談支援事業者）とともに作成され、利用者の生活状況やニーズに合わせた支援が適切に行われるように調整されます​。

サービス等利用計画は、次の3つのポイントから理解すると分かりやすいです。

この計画は、単に支援内容を決めるための書類ではなく、利用者の目標や希望を実現するために福祉サービスを活用するための道しるべです。

サービス等利用計画の目的

サービス等利用計画の主な目的は、障害を持つ方々やその家族が求める生活の実現を支援することです。

この計画は利用者の「生活全体の目標」を実現するために、どのようなサービスやサポートが必要かを具体的に明示します。

たとえば、日常生活でのサポートや社会参加のための援助、さらには就労支援など、利用者一人ひとりのニーズに基づいた支援が含まれます。

これにより、利用者は単なる福祉サービスの受け手ではなく、計画に基づいた目標達成に向けた「主体的な生活者」としての役割を果たすことが可能になります​。

計画には、日常生活における必要な支援（食事や入浴、移動の補助など）や社会生活での自立を目指した支援（例えば就労支援やコミュニケーションスキルの向上支援など）が明記されます。

これにより、利用者が単に支援を受けるだけでなく、社会に積極的に参加できるよう、相談支援専門員とともに計画を立てることが可能です。

サービス等利用計画の重要性

サービス等利用計画の重要性は、利用者が個別のニーズに合った支援を受けられる点にあります。

この計画を作成することにより、利用者の目標や希望が具体化され、それに向けた適切な支援が提供されるのです。

たとえば、生活介助や日常のサポートだけでなく、社会生活や仕事への参加を支えるための多岐にわたる支援内容が計画に組み込まれます。

計画が存在することで、利用者と支援者の間に明確な連携が生まれ、一貫性のある支援が可能になります​。

計画の作成やモニタリングを通して、支援が適切かどうか、利用者の目標に近づいているかを定期的に確認し、必要に応じて計画を修正することができます。

これにより、利用者が最適な環境で支援を受けることができ、変化するニーズにも柔軟に対応できる仕組みが整えられています。

さらに、計画は利用者やその家族、福祉関係者との情報共有にも役立ちます。

これにより、すべての関係者が一体となって支援を行うことができ、より効果的なサポートが可能になります。

サービス等利用計画の法的根拠

サービス等利用計画は、障害者総合支援法および児童福祉法に基づいて策定される法的な計画です。

この法的基盤により、サービス等利用計画は全国で統一的に作成され、障害者が等しく支援を受けられるようになっています。

具体的には、障害を持つ方々が地域での生活を続け、社会に参加できるようにするための支援が計画に組み込まれます。

これにより、全ての障害者が公平に福祉サービスを受けられる権利が保障されています​。

計画の策定には相談支援専門員が関与し、専門的な知識と経験に基づいて支援内容が決定されます。

また、法律に基づいて作成されることで、計画は利用者が適切な支援を受けるための「法的な保証」としての役割を果たします。

計画には利用者の希望や目標が含まれており、福祉サービスが単なる「施し」ではなく、生活の質を高めるためのサポートとして機能するようになっています

対象者と作成のタイミング

サービス等利用計画は、障害を持つ方が自立して生活を営むために必要な支援を計画的に受けるための計画書です。

作成対象者は、障害者総合支援法や児童福祉法に基づき規定されており、特に支援の必要がある方々が対象となります。

また、作成のタイミングには特定の基準があり、サービスが新たに必要になった際や生活状況が変化した場合などに合わせて計画が立案されます。

このセクションでは、「対象者」と「作成のタイミング」について解説します。

詳しく見ていきましょう。

サービス等利用計画の対象者

それではサービス等利用計画の対象者は、障害者手帳を持つ方や障害児、日常生活で特別な支援を必要とする方です。

具体的には、身体的、知的、精神的な障害を持つ方々や、難病の診断を受けた方が対象となります。

また、居宅介護や共同生活援助（グループホーム）、短期入所などの障害福祉サービスを利用する際にもこの計画が必要とされます。

計画の作成は、市区町村が指定した「指定特定相談支援事業所」または「指定障害児相談支援事業所」の相談支援専門員によって行われます。

専門員が本人や家族と面談し、利用者の生活状況や支援のニーズに基づいて最適な支援計画を策定します。

これにより、利用者は個別の状況に応じた支援を受けることができ、生活の質が向上することが期待されます​。

サービス等利用計画が必要となるタイミング

サービス等利用計画の作成が必要になるタイミングは、主に次の2つのケースです。

１．新たに障害福祉サービスを利用する場合

障害者や障害児が初めて福祉サービスの利用を希望する場合には、計画が必要です。

利用者やその家族は、相談支援専門員との面談を通じて、日常生活や社会参加に必要なサービス内容を把握し、それに基づいた計画を策定します。

このプロセスにより、利用者が安心して支援を受けられるようになるのです。

２．生活環境や状況が変化した場合

利用者の生活環境や身体状況に変化があった場合も、サービス等利用計画の見直しが行われます。

たとえば、引っ越しや健康状態の悪化、年齢による変化などが該当します。

これにより、利用者のニーズに合わせた支援が提供され、計画が適切に運用されます​。

サービス等利用計画、利用の流れ

サービス等利用計画の作成から利用開始までの流れは、以下の手順で進められます。

福祉サービスが初めての方でも理解しやすいように、各ステップを丁寧に解説します。

これらの手続きが整うことで、利用者が求める支援を円滑に利用できるようになります。

１．サービス利用の申請手続き

サービス等利用計画を開始するためには、まず福祉サービスの申請を行います。

利用者本人、もしくは家族が居住する地域の障害福祉課や保健福祉課で、申請手続きを行うのが一般的です。

この申請により、利用者の希望する支援内容が市町村に届き、次のステップであるアセスメントの準備が進められます。

申請の際には、利用を希望するサービス内容や利用者の基本情報が求められるため、生活状況や健康状態を記載する資料などが必要です。

また、初めて福祉サービスを利用する場合は、福祉課の担当者が利用希望者の自宅を訪問して、状況確認や聞き取り調査が行われることもあります。

２．アセスメントと課題の確認

申請が完了すると、次に「アセスメント」と呼ばれる、利用者の状態とニーズの詳細な確認作業が行われます。

アセスメントでは、相談支援専門員が利用者本人やその家族と話し合い、心身の状態、日常生活での困難、支援の希望などを把握します。

ここで特に重視されるのは、利用者の「目標設定」と「解決すべき課題の特定」です。

利用者が生活の中で何を達成したいのか、どのような支援が必要なのかを一緒に考え、計画に反映させます。

このプロセスを通じて、利用者に最も適した支援内容が見えてくるのです。

３．サービス等利用計画案の作成

アセスメントの情報をもとに、相談支援専門員が利用者の支援目標に向けた「サービス等利用計画案」を作成します。

この計画案には、どのような種類のサービスがどの頻度で提供されるべきか、具体的な内容が盛り込まれています。

計画案は利用者と家族の意見を反映し、利用者にとって最も適した支援が提供されるように調整されます。

この計画案の作成は、利用者や家族にとっても重要なステップです。

なぜなら、ここで設定された支援内容が今後の生活に直接的に影響を与えるためです。

利用者が望む生活を実現するために、生活のリズムや日常の課題に基づいた計画が策定されます。

４．サービス担当者会議と役割分担

支給決定された障害福祉サービスを提供する関係者等が集まる、「サービス担当者会議」を開催します。

会議では、利用者の支援内容や役割分担が確認され、各サービスがどのように提供されるかが決定されます。

サービス担当者会議の目的は、利用者が受ける支援が一貫性を保ち、全員が協力してサポートできるよう調整することです。

各担当者が役割分担を明確にすることで、利用者が安心してサービスを利用できる体制が整えられます。

５．サービス利用の開始と支給決定

サービス担当者会議で支援体制が整うと、市区町村が正式な「支給決定」を行います。

支給決定とは、市区町村が計画案の内容を審査し、支援が適切であると判断する手続きで、これに基づき利用者に「障害福祉サービス受給者証」などが交付されます。

受給者証が交付されると、利用者は計画案に基づいて支援を受けることができ、各サービスが具体的に提供されるようになります。

ここで、利用者とサービス提供事業者との契約が結ばれ、支援が正式に開始されます​。

６．利用開始後のモニタリング

サービス利用が開始された後も、相談支援専門員による「モニタリング」が定期的に行われます。

モニタリングでは、利用者の生活状況や心身の状態の変化、支援内容の適合性が確認され、必要に応じて計画の見直しが行われます。

例えば、生活環境の変化や利用者のニーズが変わった場合、計画が柔軟に対応できるよう調整が行われるのです。

これにより、利用者が長期的に安定して支援を受けられる環境が整えられます。

モニタリングは、支援の効果を最大限に引き出すための「フォローアップ」の役割を担っており、利用者にとっても安心してサービスを続けるための支えとなります​。

費用負担の有無とその仕組み

サービス等利用計画の作成自体には、利用者の自己負担はありません。

これは、障害を持つ方やその家族が負担を感じることなく必要な支援計画を策定できるようにするためです。

計画作成にかかる費用は、市区町村が指定した相談支援事業所（指定特定相談支援事業所）または障害児相談支援事業所に報酬として支払われ、これにより、計画作成に必要な経費が補われています。

ただし、サービス利用に際しては、障害福祉サービスに関連する費用負担の仕組みが設けられており、利用者は基本的に1割の自己負担が発生します。

この「1割負担」は障害者総合支援法の規定に基づくもので、サービスを提供するための大部分の費用（9割）は税金で賄われているのが特徴です。

また、利用者の所得や世帯収入に応じて「負担上限額」が設定されており、たとえば、低所得世帯の場合は負担額の上限が低く抑えられています。

この仕組みにより、収入が少ない家庭でも、安心して必要なサービスを利用することが可能です。

さらに、特に負担の軽減が必要な場合には、自治体が提供する「軽減措置」が適用されることがあります。

この措置は、低所得者や特定の障害を持つ方々に向けた支援で、負担額がさらに抑えられます。

また、計画作成のために移動が必要な場合など、場合によっては交通費が実費負担となるケースもありますが、こちらも個別に配慮されることがあります。

障害福祉サービス の「利用者負担額」と「負担上限額」、「負担の軽減制度」について解説

障害福祉サービスの利用にかかる負担は、利用者の経済状況や世帯の収入に応じて異なり、誰もが安心して必要な支援を受けられるよう、多段階の仕組みが設けられています。 原則として、サービス利用料の1割を自己負 ...

続きを見る

サービス等利用計画の書き方と記入例

サービス等利用計画は、利用者が必要とする福祉サービスを効率よく提供できるよう、利用者の生活状況や目標に合わせて詳細に記載されるべき重要な書類です。

作成にはいくつかの重要な項目があり、正確かつ分かりやすく記載することが求められます。

以下に、記載すべき内容と実際の記入例を踏まえて、そのポイントを説明します。

このような構成に沿って、利用者が福祉サービスを円滑に利用できるよう、計画書の記入における注意点を押さえましょう。

サービス等利用計画の記載事項

サービス等利用計画には、主に以下の内容が記載されます。

サービス等利用計画の記入例とポイント

サービス等利用計画を記入する際には、利用者が理解しやすく、またサービス提供者が支援内容を的確に把握できるよう、明確かつ具体的に記載することが大切です。

以下は、記入の際に気をつけるポイントです。

サービス等利用計画の見直し方法

サービス等利用計画は、利用者の状況や生活環境の変化に応じて適切に見直されることが重要です。

定期的なモニタリングを通じて計画内容の効果を確認し、必要に応じて支援内容を調整します。

以下に、サービス等利用計画の見直しに関連するポイントを詳しく説明します。

この流れに沿って、サービス等利用計画の見直し方法を丁寧に解説します。

定期的なモニタリングの重要性

モニタリングとは、計画の実施状況や支援内容が利用者のニーズに合致しているかを確認し、必要に応じて計画を修正するプロセスです。

モニタリングを行うことで、利用者の状態に変化があった際に、迅速に支援内容を見直すことが可能になります。

例えば、利用者の身体状況が改善し、より自立した生活が可能になった場合や、逆に支援が必要な項目が増えた場合には、モニタリングを通じて支援内容の変更が検討されます。

特に、利用者が社会参加や自立生活を進めていく中で、支援が適切かどうかを確認する作業は重要です。

また、利用者が目標達成に向かってどの程度進んでいるかを評価し、目標に向けた取り組みを支援するための材料としても活用されます

モニタリングと見直しの頻度

モニタリングの頻度は通常、6か月に一度を基準としていますが、利用者の状況に応じて柔軟な対応が求められます。

支援が開始された直後や、利用者の生活状況に大きな変化があった場合には、頻繁にモニタリングを行うことで、早期に課題を発見し対応することが可能です。

例えば、支援開始から数か月後には利用者の生活リズムや支援の適合性を確認し、利用者が目標に近づいているか、また支援が適切であるかを評価します。

また、生活環境の変化や健康状態の悪化、家族構成の変更など、大きな変化があった場合には、定期的なモニタリングのスケジュール外でも適時見直しを行うことが推奨されます。

これにより、利用者が変化する状況に対して適切な支援を継続的に受けられるようになります​。

モニタリングの際の留意点

モニタリングを実施する際には、利用者本人やその家族の意向を丁寧に確認し、支援内容や目標が利用者の生活に合っているかを評価します。

支援が計画通りに行われていても、本人や家族が不満や問題を感じている場合は、計画の見直しが必要です。

また、支援の変更や追加が求められる場合には、関係者が集まり、利用者のニーズに合わせた支援内容を協議します。

また、モニタリングの際には、利用者の「心のケア」も重視されます。

支援を受ける側が無理なく、自分らしく生活できる環境を維持するためには、身体的な支援だけでなく、心理的な面でのサポートも必要です。

利用者が支援内容に負担を感じていないか、あるいは新たな不安や悩みがないかを確認し、必要に応じて計画を柔軟に変更します。

サービス等利用計画のメリットとデメリット

サービス等利用計画は、利用者が自立した生活を送り、必要な支援を受けるために設けられた仕組みです。

しかし、この計画には利点だけでなく、留意すべき課題も存在します。

ここでは、「サービス等利用計画を利用するメリット」と「サービス等利用計画のデメリット」について、それぞれ詳しく解説します​。

これらを順に見ていきましょう。

サービス等利用計画を利用するメリット

サービス等利用計画の主なメリットには、以下の点が挙げられます。

サービス等利用計画のデメリット

一方で、サービス等利用計画にはいくつかのデメリットや課題も存在します。

サービス等利用計画に関するよくある質問（FAQ）

サービス等利用計画は、障害を持つ方が適切な福祉サービスを受けるための計画ですが、その内容についてはさまざまな疑問が寄せられます。

ここでは、一般的によくある質問とその回答を解説します。

詳しく見ていきましょう。

サービス等利用計画と個別支援計画の違い

サービス等利用計画と個別支援計画は、どちらも障害福祉サービスを利用する際の計画ですが、それぞれ目的と役割が異なります。

サービス等利用計画は、利用者がどのような福祉サービスを組み合わせて利用するかを相談支援専門員がまとめる「包括的な支援計画」です。

この計画には、利用者の生活の全体像を考慮した目標設定やサービス内容が記載され、福祉サービスを適切に組み合わせることにより、利用者が希望する生活の質を実現するための支援が可能になります​。

一方、個別支援計画は、サービス等利用計画の内容に基づいて各サービス提供事業所が作成する計画であり、例えば訪問介護や就労支援など、具体的な支援方法や支援内容が記載されます。

たとえば、デイサービスを利用する場合、その施設が提供する具体的な支援内容（例：リハビリプログラム、介助の回数など）が個別支援計画として明記されます。

つまり、サービス等利用計画が「大きな方針」なのに対し、個別支援計画はその方針を具体的な現場の支援に落とし込むための「実行計画」といえます​。

障害者でない場合もサービス等利用計画は利用できるか？

サービス等利用計画は、障害福祉サービスを利用するための計画であり、原則として障害者総合支援法に基づくため、障害を持つ方が対象です。

そのため、障害福祉サービスの支援が必要でない方や、障害者手帳を所持していない方はこの計画を利用することができません。

福祉サービスの提供には、対象者として障害のある方であることが求められます。

ただし、福祉サービスを受けない場合でも、介護が必要な高齢者向けのケアプランや、福祉支援を受けるための他の計画は存在します。

そのため、他の支援制度が必要な場合は、市町村の福祉課や高齢者支援センターで相談することが推奨されます。

サービス等利用計画とセルフプランの違いは何ですか？

サービス等利用計画は、相談支援事業所が作成するものと、本人や家族、支援者が作成するもの（セルフプラン）の2種類があります。

通常、サービス等利用計画は相談支援事業所が作成をサポートしますが、セルフプランでは利用者自身がプランの作成と管理を行います。

これにより、計画に対して高い自由度がある一方で、相談支援事業所によるモニタリングやサポートがないため、実行管理が自己責任となります。

セルフプランの対象者は、自ら支援内容を管理できる方や家族が積極的に支援に関わる場合に限られます。

柔軟な対応が可能ですが、計画が長期間にわたって効果を発揮するには、定期的な見直しや相談支援を受けられる体制があると望ましいでしょう。

セルフプランのメリットは、利用者自身の望む支援や今後の生活に求めることをそのまま支援プランに反映できる点です。

一方デメリットとしては、サービス利用開始後にサービス提供事業者以外の第三者からの客観的な視点で、サービス利用の状況調整を行ってもらうことができないことが挙げられます。

まとめ

サービス等利用計画を効果的に活用するには、その意義を深く理解し、活用方法や改善点について知っておくことが重要です。

ここでは「サービス等利用計画の重要なポイント」「スムーズに活用するためのステップ」「今後の展望と改善点」について詳細に説明します。

これらの視点を詳しく見ていくことで、サービス等利用計画の真の意義が見えてくるでしょう。

サービス等利用計画の重要なポイント

サービス等利用計画の策定では、利用者が自分の望む生活を実現するために必要な支援が、生活全体の中で一貫して提供されるよう設計されています。

この計画の重要なポイントは以下の通りです。

サービス等利用計画をスムーズに活用するためのステップ

サービス等利用計画をスムーズに活用するためには、計画の作成と実施において以下のステップを踏むことが大切です。

step
1アセスメント（ニーズの確認）

初めに、利用者の現在の生活環境や健康状態、支援が必要な分野を把握します。

これを「アセスメント」と呼び、計画の基礎となる重要なプロセスです。

利用者が何を必要としているかを把握することで、より実効性のある支援が提供できるようになります​。

step
2計画の立案と関係者との共有

アセスメントを基にして支援の方向性や目標が立てられ、それを関係者と共有することが重要です。

これにより、各サービス提供者が利用者に一貫した支援を行う準備が整います。

計画は実行可能で、実際の生活に役立つものであることが重要です。

step
3PDCAサイクルの活用による改善

サービス等利用計画は、初めの計画だけでなく、その後のモニタリングと見直しが重要です。

「PDCAサイクル」（Plan→Do→Check→Act）を活用して、定期的に計画の効果を確認し、必要な改善を加えます。

これにより、利用者のニーズの変化に対応した柔軟な支援が可能になります

サービス等利用計画の今後の展望と改善点

サービス等利用計画は、社会や技術の変化に伴い、今後さらに発展していくと考えられています。

以下の点がその展望と改善点です。